Пико-тонинг: почему лечение мелазмы требует времени

Автор и научный редактор: доктор Ли Юмин, MeSOnBom Clinic

Здравствуйте. На связи доктор Ли Юмин из MeSOnBom Clinic.

Когда по утрам и вечерам начинает ощущаться прохладный ветерок, смену сезона замечаешь и в дерматологической практике.

Кожа, подвергавшаяся летом сильному ультрафиолетовому излучению, как правило, демонстрирует более тёмную мелазму и пигментные пятна, поэтому в это время года обращений по поводу лечения пигментации закономерно становится больше.

На консультациях по поводу мелазмы меня часто спрашивают: «Если сделать около десяти сеансов пико-тонинга, мелазма пройдёт?»

Однако курс лечения мелазмы трудно определить одним лишь числом сеансов.

Даже если мелазма выглядит одинаково, метод и продолжительность лечения могут различаться в зависимости от глубины и распределения пигмента, а также от состояния кожного барьера.

Сегодня я хочу объяснить, почему лечение мелазмы занимает больше времени, чем ожидается, и на что важнее всего обращать внимание в ходе лечения.

Мелазма — это хроническое пигментное заболевание, при котором изменения затрагивают несколько слоёв кожи, а не только видимый меланин.

Поэтому продолжать лечение, наблюдая за состоянием кожи, важнее, чем убрать пигмент за короткий срок.

Хотя на поверхности это может выглядеть как похожая коричневая пигментация, изменения, происходящие внутри кожи, не всегда одинаковы.

В отличие от веснушек и некоторых пигментных пятен, расположенных относительно поверхностно, при мелазме, согласно исследованиям, наблюдаются не только изменения пигмента в эпидермисе, но и повреждение базальной мембраны, солнечный эластоз в дерме, сосудистые изменения, тучные клетки и стареющие фибробласты. [Источники ①, ②]

Другими словами, мелазма не устраняется удалением одного лишь видимого пигмента; необходимо учитывать и ту среду кожи, которая вырабатывает и поддерживает пигмент.

Поэтому лечение пигментации не может быть одинаковым при каждом случае мелазмы — направление лечения нужно корректировать, оценивая текущую картину пигментации, состояние кожи и её реакцию на лечение.

Результат пико-тонинга трудно оценивать по фиксированному числу сеансов.

Важнее, чем количество проведённых сеансов, то, как меняется пигмент в ходе курса и как кожа реагирует на лечение.

Пикосекундный лазер подаёт энергию в виде предельно коротких импульсов, измеряемых в пикосекундах, и применяется для воздействия на пигмент меланин.

Результаты лечения мелазмы пикосекундным лазером могут различаться в зависимости от используемой длины волны и условий процедуры.

Анализ 2023 года, объединивший данные нескольких исследований, подтвердил осветление мелазмы после лечения пикосекундным лазером, но выявил различия в результатах в зависимости от длины волны и условий лечения. [Источник ②]

Поэтому при планировании лечения пигментации важнее наблюдать, как меняются пигмент и состояние кожи в ходе курса, чем ориентироваться на количество сеансов пико-тонинга.

При мелазме, помимо самого пигмента, могут быть затронуты кожный барьер, базальная мембрана, дерма и сосудистые элементы.

Поэтому у многократного лечения, нацеленного только на видимый пигмент, могут быть пределы.

Недавние исследования, анализирующие микроокружение кожи при мелазме, также сообщают о нарушении барьерной функции кожи, повреждении базальной мембраны, солнечном эластозе и сосудистых изменениях, выявляемых одновременно. [Источник ①]

Если кожа сухая и чувствительная или присутствует покраснение, направление лечения необходимо корректировать с учётом текущего состояния кожи, а не просто повторять лечение одного лишь пигмента.

Исследование лазерного лечения мелазмы, проанализировавшее 52 работы и 1058 пациентов, также поясняет, что с учётом вариабельности результатов и возможности рецидива лазерное лечение следует сочетать со строгой защитой от солнца и местной терапией. [Источник ③]

Причину того, почему лечение мелазмы требует времени, в конечном счёте нельзя объяснить просто глубоким залеганием пигмента.

Дело в том, что необходимо выявить факторы, действующие на мелазму в коже в данный момент, и скорректировать направление лечения с учётом состояния кожи.

В. Сколько обычно длится лечение мелазмы?

О. Мелазма — это пигментное состояние, которое может хронически рецидивировать, а продолжительность лечения зависит от состояния кожи и применяемого метода. Вместо того чтобы заранее фиксировать срок, лучше пройти лечение в течение некоторого времени, а затем корректировать план, наблюдая за изменением пигмента и реакцией кожи. [Источники ①, ④]

В. Улучшит ли мелазму быстрее большее число сеансов пико-тонинга?

О. Не обязательно. Сообщается, что результаты пикосекундного лазера различаются в зависимости от длины волны и условий лечения, поэтому составить план лечения пигментации, подходящий состоянию кожи, важнее, чем увеличивать число сеансов или интенсивность. [Источник ②]

В. Может ли мелазма снова потемнеть после лечения?

О. Да. Мелазма склонна к рецидивам, в них участвуют ультрафиолет, гормоны и различные изменения внутри кожи. Поэтому защита от солнца и постоянный уход за кожей остаются важными и после лечения. [Источники ①, ④]

При лечении мелазмы определение текущего состояния пигментации и особенностей кожи важнее, чем количество проведённых сеансов пико-тонинга.

Интенсивность и интервалы необходимо корректировать, наблюдая за изменениями, которые появляются в ходе курса.

Даже если мелазма выглядит одинаково, глубина пигмента, состояние кожи и реакция на лечение различаются, поэтому корректировка интенсивности и интервалов с учётом этих изменений важнее, чем выполнение заданного числа сеансов.

Если вы думаете о лечении мелазмы, пожалуйста, сначала тщательно оцените текущее состояние пигмента и вашей кожи, а затем составьте подходящий вам план.

① Ali L, Al Niaimi F. Pathogenesis of Melasma Explained. International Journal of Dermatology. 2025;64(7):1201-1212.

② Gu D, et al. What lies behind melasma: a review of the related skin microenvironment. International Journal of Dermatology. 2025;64(2):256-265.

③ Feng J, et al. Efficacy and safety of picosecond laser for the treatment of melasma: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 2023;38(1):84.

④ Chua KR, et al. Assessing the Safety and Efficacy of Picosecond Alexandrite Lasers in the Management of Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Control Trials. Australasian Journal of Dermatology. 2026;67(3):140-150.

⑤ Aljoaib NN, et al. Efficacy and Safety of Laser-Based Therapies for Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2026.

Автор: доктор Ли Юмин — MeSOnBom Clinic